Erstattet Medicare die hyperbare Sauerstofftherapie?

Ja, Medicare Part B deckt die hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT) ab, aber dies gilt keineswegs uneingeschränkt. In der Praxis sind die Ansprüche oft an zwei Voraussetzungen geknüpft: Erstens muss Ihr spezifischer Zustand auf der "genehmigten Liste" von Medicare stehen; zweitens muss die Behandlung als "medizinisch notwendig" anerkannt sein.

Für Patienten ist das realistischste Problem neben dem Bestehen der Prüfung tatsächlich das Geld - Sie sollten wissen, dass Sie nach der Zahlung des jährlichen Selbstbehalts von Teil B in der Regel 20% des von Medicare genehmigten Betrags aus eigener Tasche als Mitversicherung zahlen müssen. Das bedeutet, dass Medicare zwar den Großteil der Kosten übernimmt, Sie aber immer noch einen Teil der Kosten aus eigener Tasche bezahlen müssen. Was bedeutet das nun für Sie? Nehmen wir das Ganze mal auseinander.

Der Versicherungsschutz ist auf bestimmte Bedingungen beschränkt

Die Krankenkasse Medicare ist in dieser Hinsicht sehr streng. Sie haben eine Liste von 15 spezifischen Bedingungen in ihren Händen. Nur innerhalb dieses Bereichs kann eine HBOT-Behandlung als wirksam angesehen werden. Nach meiner Erfahrung handelt es sich bei den häufigsten Erkrankungen in der Regel um schwer heilende diabetische Fußgeschwüre, Gewebeschäden durch Strahlentherapie, Kohlenmonoxidvergiftung, Dekompressionskrankheit und bestimmte schwere bakterielle Infektionen. Ich möchte einen Punkt betonen: Wenn Ihre Krankheit nicht auf dieser Liste steht, wird Medicare die Rechnung nicht bezahlen.

Zu den derzeit von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) genehmigten HBOT-Indikationen gehören:

Aktinomykose, nur als ergänzende Behandlung, wenn Antibiotika und chirurgische Eingriffe unwirksam sind
akute Kohlenmonoxidvergiftung
akute periphere Arterieninsuffizienz
akute traumatische periphere Ischämie
Quetschungen und Naht einer abgetrennten Gliedmaße
Zyanidvergiftung
Dekompressionskrankheit
Gasembolie
Gasgangrän
Vorbereitung und Konservierung von geschädigten Hautlappen
Chronische refraktäre Osteomyelitis, die auf konventionelle medizinische und chirurgische Behandlung nicht anspricht
Osteoradionekrose (als Ergänzung zur konventionellen Therapie)
fortschreitende nekrotisierende Infektion
Strahlennekrose von Weichteilen (als Ergänzung zur konventionellen Therapie)
Diabetische Wunden der unteren Extremitäten, die bestimmte Kriterien erfüllen

Besondere Anforderungen bei diabetischen Fußgeschwüren

Obwohl die HBOT häufig zur Behandlung des diabetischen Fußes eingesetzt wird, ist die Schwelle für Medicare höher, als viele Menschen denken.

Erstens muss Ihre Wunde in die Wagner-Klasse III oder höher eingestuft sein. Zweitens - und hier sind viele Menschen anfällig für Ablehnungen - müssen die medizinischen Unterlagen belegen, dass die Wunde nach mindestens 30 Tagen Standard-Wundpflege (einschließlich Debridement, Verbandswechsel, Blutzuckerkontrolle und Ernährungsmanagement) keine offensichtlichen Anzeichen einer Heilung aufweist. Mit anderen Worten: Die HBOT kann nur "der letzte Strohhalm" sein. Sie kann nur dann als "medizinisch notwendige" Zusatztherapie betrachtet werden, wenn die herkömmlichen Mittel versagt haben.

Ihre Out-Of-Pocket-Kosten

Zunächst müssen Sie den jährlichen Selbstbehalt für Medicare Part B erreichen (dieser Wert ändert sich von Jahr zu Jahr). Nach Erreichen dieses Schwellenwerts zahlt Medicare 80% der Zulassungsgebühr, und Sie sind für die restlichen 20% verantwortlich.

Diese 20 Prozent hören sich vielleicht nicht viel an, aber vergessen Sie nicht die Basiszahl. Nach aktuellen Schätzungen belaufen sich die Kosten für eine einzige hyperbare Sauerstofftherapie auf etwa $595. Das bedeutet, dass Sie für jede Behandlung, die Sie durchführen, 20%, also etwa $120, selbst zu zahlen haben. Dabei ist zu berücksichtigen, dass für eine vollständige Behandlung oft bis zu 40 Behandlungen erforderlich sind. Ohne den Selbstbehalt könnte sich der individuelle Eigenanteil (Coinsurance) allein für diese 40 Behandlungen auf bis zu $4.800 belaufen. Vergewissern Sie sich also vor Beginn der Behandlung, dass Sie über eine Zusatzversicherung verfügen, die diesen Teil der Kostenübernahme abdeckt.

Autor： Meilen
Als Gesundheitsforscherin, die sich auf Medicare-Policen spezialisiert hat, habe ich Jahre damit verbracht, die Komplexität des Versicherungsschutzes zu durchschauen, um Patienten zu helfen, ihre Leistungen zu verstehen. Da ich aus erster Hand erfahren habe, wie verwirrend es sein kann, herauszufinden, was abgedeckt ist, insbesondere bei fortschrittlichen Behandlungen wie der hyperbaren Sauerstofftherapie, ist es mir ein Anliegen, klare, genaue und umsetzbare Informationen zu liefern. Mein Ziel ist es, Sie mit dem Wissen auszustatten, das Sie brauchen, um fundierte Entscheidungen über Ihre Gesundheit und Ihre Finanzen zu treffen.