메디케어에서 고압 산소 요법을 보장하나요?

예, 메디케어 파트 B는 고압 산소 요법(HBOT)을 보장하지만 무조건 보장되는 것은 아닙니다. 실제로 청구는 두 가지 핵심 기준에 따라 결정되는 경우가 많습니다. 첫째, 특정 질환이 메디케어의 '승인 목록'에 있어야 하고, 둘째, 치료가 '의학적으로 필요한' 것으로 인정되어야 합니다.

환자의 경우, 심사를 통과하는 것 외에도 가장 현실적인 문제는 실제로 돈입니다. 파트 B의 연간 공제액을 지불한 후에는 일반적으로 메디케어 승인 금액의 20%를 공동 보험으로 본인 부담금으로 지불해야 한다는 사실을 알아야 합니다. 즉, 메디케어가 큰 몫을 담당하지만 여전히 본인 부담금이 있다는 뜻입니다. 그렇다면 이것이 여러분에게 어떤 의미일까요? 자세히 살펴보겠습니다.

적용 범위는 특정 조건으로 제한됩니다.

메디케어는 이와 관련하여 매우 엄격합니다. 그들은 15 가지 특정 조건의 목록을 가지고 있습니다. 이 범위 내에서만 HBOT 치료가 효과적인 것으로 간주 될 수 있습니다. 제 경험상 가장 흔한 상태는 일반적으로 치유하기 어려운 당뇨병 성 족부 궤양, 방사선 요법으로 인한 조직 손상, 일산화탄소 중독, 감압병 및 특정 심각한 박테리아 감염입니다. 한 가지 강조하고 싶은 점은 이 목록에 없는 질병은 메디케어에서 비용을 지불하지 않는다는 점입니다.

현재 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)에서 승인된 HBOT 적응증은 다음과 같습니다:

방선균증, 항생제와 수술이 효과가 없을 때만 보조 치료로 사용
급성 일산화탄소 중독
급성 말초 동맥 기능 부전
급성 외상성 말초 허혈
분쇄 부상 및 절단된 사지 봉합술
청산가리 중독
감압병
가스 색전증
가스 괴저
손상된 피부 피판의 준비 및 보존
기존의 의학적 및 외과적 치료에 반응하지 않는 만성 불응성 골수염
골괴사증(기존 치료의 보조제로서)
진행성 괴사 감염
연조직의 방사선 괴사(기존 치료의 보조 요법)
특정 기준을 충족하는 하지의 당뇨병성 상처

당뇨병성 족부 궤양에 대한 특별 요구 사항

HBOT는 일반적으로 당뇨병성 족부 치료에 사용되지만, 메디케어의 문턱은 많은 사람이 생각하는 것보다 높습니다.

첫째, 상처의 등급이 바그너 3등급 이상이어야 합니다. 둘째, 많은 사람들이 거부당하기 쉬운 부분으로, 최소 30일간의 표준 상처 치료(박리, 드레싱 교체, 혈당 조절, 영양 관리 포함) 후에도 상처가 치유될 기미가 보이지 않는다는 것을 의료 기록으로 증명해야 합니다. 즉, HBOT는 "마지막 지푸라기"일 수 있습니다. 기존 수단이 실패한 경우에만 "의학적으로 필요한" 보조 요법으로 간주될 수 있습니다.

본인 부담 비용

먼저 메디케어 파트 B의 연간 공제액을 충족해야 합니다(이 수치는 해마다 변경됨). 이 기준을 통과하면 메디케어에서 승인 수수료의 80%를 지불하고 나머지 20%는 회원님이 부담합니다.

20%라는 수치는 많지 않게 들릴 수 있지만 기본 수치를 잊지 마세요. 현재 추정치에 따르면 고압산소 치료 1회 비용은 약 $595입니다. 즉, 치료를 한 번 받을 때마다 본인 부담금 중 20%는 약 $120입니다. 완전한 치료 과정을 위해서는 40회 정도의 치료가 필요한 경우가 많다는 점을 고려하세요. 공제액을 제외하면 40회 치료에 대한 개별 본인 부담금(공동 보험)만 $4,800에 가까워질 수 있습니다. 따라서 치료를 시작하기 전에 이 부분을 충당할 수 있는 추가 보험이 있는지 확인하세요.

작성자： 마일
메디케어 정책을 전문으로 연구하는 의료 연구원으로서 저는 수년간 복잡한 보험 보장 내용을 탐색하여 환자들이 보험 혜택을 이해하는 데 도움을 주고자 노력해 왔습니다. 특히 고압 산소 치료와 같은 고급 치료의 경우 보험 적용 대상을 결정하는 것이 얼마나 혼란스러운지 직접 경험했기 때문에 명확하고 정확하며 실행 가능한 정보를 제공하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 저의 목표는 건강과 재정에 대해 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있는 지식을 제공하는 것입니다.