メディケアは高気圧酸素療法をカバーするか？

はい、メディケアパートBは高気圧酸素療法（HBOT）をカバーしていますが、これは決して無条件ではありません。第一に、特定の症状がメディケアの「承認リスト」に載っていること、第二に、治療が「医学的に必要」と認められることです。

患者にとって、監査に合格することに加えて、最も現実的な問題は、実際にはお金です-あなたは、パートBの年間控除額を支払った後、通常、メディケア承認額の20%を共同保険として自分のポケットから支払う必要があることを知っておく必要があります。つまり、メディケアが大きな負担をしてくれるとはいえ、まだ自己負担があるということだ。では、これはあなたにとって何を意味するのでしょうか？分解してみましょう。

補償は特定の条件に限定される

メディケアはこの点に関して非常に厳しい。メディケアは15種類の特定疾患のリストを持っている。この範囲内でしか、HBOT治療は有効とみなされない。私の経験では、通常、治りにくい糖尿病性足潰瘍、放射線治療による組織損傷、一酸化炭素中毒、減圧症、ある種の重篤な細菌感染症が最も一般的な疾患である。もしあなたの病気がこのリストに載っていなければ、メディケアは治療費を支払いません。

現在、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）で承認されているHBOTの適応症は以下の通り：

放線菌症：抗生物質や手術が無効な場合にのみ、補助的治療として行う。
急性一酸化炭素中毒
急性末梢動脈不全
急性外傷性末梢虚血
クラッシュ損傷と切断肢の縫合
青酸中毒
減圧症
ガス塞栓症
ガス壊疽
損傷した皮膚フラップの準備と保存
従来の内科的・外科的治療に反応しない慢性難治性骨髄炎
骨壊死（従来の治療の補助として）
進行性壊死性感染症
軟部組織の放射線壊死（従来の治療の補助として）
特定の基準を満たす下肢の糖尿病性創傷

糖尿病性足潰瘍に対する特別な要件

HBOTは糖尿病足の治療によく使われるが、メディケアの適用基準は多くの人が思っているより高い。

第一に、創傷のグレードがワグナー・クラスIII以上であること。次に、多くの人が拒絶されやすい点だが、標準的な創傷治療（デブリードマン、ドレッシング材の交換、血糖コントロール、栄養管理を含む）を少なくとも30日間行った後、創傷が治癒する明らかな兆候がないことを医療記録が証明しなければならない。言い換えれば、HBOTは「最後の藁」にしかなりえない。つまり、HBOTは「最後の切り札」にしかなり得ないのである。HBOTは、従来の治療法が無効であった場合にのみ、「医学的に必要な」補助療法と見なされるのである。

自己負担額

まず、メディケアパートBの年間免責金額（この金額は年によって変わります）を満たさなければなりません。この免責額を超えると、メディケアは承認料の80%を支払い、残りの20%はあなたの負担となります。

この20％という数字はあまり大きくないように聞こえるかもしれないが、基本的な数字を忘れてはならない。現在の試算によると、1回の高気圧酸素治療の費用は約$595です。つまり、1回の治療につき20%の自己負担額は約$120ということになる。治療の全コースに40回もの治療が必要なことが多いことを考慮すると、このような金額になります。免責金額を除くと、この40回の治療だけで個人の自己負担分（Coinsurance）は$4,800近くになる可能性があります。ですから、治療を始める前に、この部分をカバーする補助保険があるかどうかを必ず確認してください。

著者マイル
メディケアの保険を専門とする医療研究者として、私は長年にわたり、複雑な保険適用をナビゲートし、患者が保険給付を理解できるよう支援してきました。特に高気圧酸素療法のような高度な治療では、何が保険適用になるかを判断することがいかに混乱を招くかを目の当たりにしてきたため、明確で正確、かつ実用的な情報を提供することに専念しています。私の目標は、あなたの健康と財政について、十分な情報を得た上で決断できるような知識を提供することです。