العلاج بالضغط العالي للتعافي من السكتة الدماغية

يعد العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBOT) تدخلاً طبياً فعالاً للغاية لمرضى السكتة الدماغية. لا يقتصر الأمر على مجرد امتصاص الأكسجين؛ فنحن عادةً ما نستخدم الأكسجين النقي بنسبة 100% عند 2.0 ATA (الضغط الجوي المطلق) في العيادة لغرض محدد للغاية: إعادة تنشيط أنسجة الدماغ "الخاملة" التي تسمى "شبه الظليلة الإقفارية".

غالبًا ما تتطلب بروتوكولات التعافي من السكتة الدماغية جهدًا كبيرًا من جانب المريض - عادةً ما يتراوح بين 40 إلى 60 تدخلاً (90 دقيقة لكل منها 5 أيام في الأسبوع). ويكمن جوهر عمل هذا العلاج في تحفيز المرونة العصبية وتكوين الأوعية الدموية (نمو أوعية دموية جديدة).

خلال هذه الفترة التي تلي فترة ما بعد HBOT، تكون أنسجة المخ مفرطة الأكسجين ونشطة أيضياً ("مهيأة"). وغالباً ما تسفر التمارين التي يتم إجراؤها خلال هذا الوقت عن تحسينات أكبر في الوظيفة الحركية والنطق النطقي مقارنةً بالعلاج الذي يتم إجراؤه بمعزل عن العلاج الذي يتم إجراؤه في عزلة. ويستفيد هذا التآزر بفعالية من الطاقة المتزايدة التي تنتجها الميتوكوندريا لتسريع إعادة تعلم المهارات.

إعادة تنشيط الشظية الإقفارية

يعتمد العلاج الفعال بالأكسجين عالي الضغط على حقيقة أن الأطباء يجب أن يميزوا بدقة بين "الأنسجة الدماغية النخرية" و"الأنسجة الخاملة". يجب أن نكون صادقين مع الواقع: لا يمكن إحياء الأنسجة النخرية. ومع ذلك، عادةً ما توجد حول بؤرة السكتة الدماغية منطقة كبيرة تُسمى "شبه الظليلة الإقفارية". تكون الخلايا العصبية هنا في حالة من التخلف الأيضي - فهي "تضرب" بسبب نقص الأكسجين، لكنها سليمة من الناحية الهيكلية.

لا يكفي الضغط الجوي القياسي عادةً لإيقاظ هذه الخلايا. ومع ذلك، باستخدام ضغط 2.0 ATA وتنفس الأكسجين النقي، يمكننا إذابة الأكسجين مباشرة في البلازما. وتزيد هذه العملية بشكل كبير من الضغط الجزئي للأكسجين في الشرايين، مما يجبر الأكسجين على الانتشار أبعد من المعتاد. ويتجاوز هذا "الأكسجين الفائق" تلك الشرايين المسدودة أو الضيقة ويرسل وقودًا حيويًا إلى الداخل، مما يعيد تنشيط تلك الخلايا العصبية في حالة تذبذب ويعيدها إلى العمل.

تحفيز المرونة العصبية وتكوين الأوعية الدموية

وللحفاظ على تعافي شبه الإقفار الإقفاري، يجب على الدماغ بناء بنية تحتية جديدة. يعمل العلاج بالأكسجين عالي الضغط في الواقع كمحفز فسيولوجي، حيث يبدأ عمليتين بيولوجيتين متميزتين:

• تولد الأوعية الدموية: تحفز التركيزات العالية من إشارات الأكسجين الجسم على إطلاق الخلايا الجذعية وعوامل النمو (مثل VEGF) لتكوين أوعية دموية صغيرة جديدة. وتعيد هذه الأوعية الدموية الجديدة إمداد الدم بشكل دائم إلى منطقة كانت محرومة من الأكسجين في السابق.
• المرونة العصبية: يخلق HBOT أرضاً خصبة للدماغ لتجديد نفسه. فهو يشجع التشعبات والمشابك العصبية الجديدة على النمو، مما يسمح للأجزاء السليمة من الدماغ بتولي الوظائف التي كانت تدار سابقاً من قبل المناطق المتضررة.

مدة العلاج بالأكسجين عالي الضغط العالي

يجب أن أؤكد على أن التعافي من السكتة الدماغية من خلال HBOT ليس "حبة منقذة للقلب سريعة المفعول"؛ إنها عملية إعادة تدريب بيولوجية تتطلب تأثيرات تراكمية. إن التوصية المحددة من 40 إلى 60 مرة لا أساس لها من الصحة، ولكنها تنبع من ملاحظة الوقت اللازم لحدوث تغيرات أيضية مستقرة في الدراسات السريرية.

• التكرار هو المفتاح: يضمن الالتزام بجدول زمني أسبوعي مدته خمسة أيام بقاء مستويات الأكسجين في الدماغ مرتفعة بما يكفي لإحداث تغييرات هيكلية.
• مدة واحدة: يوفر كل علاج مدته 90 دقيقة أفضل نافذة علاجية، والتي يمكن أن تتسلل إلى الأنسجة دون التسبب في تسمم الأكسجين.

إذا توقفنا دون إكمال هذا البروتوكول، فعادةً ما يؤدي ذلك إلى تحسن مؤقت ثم تراجع؛ بينما يساعد إكمال الدورة بأكملها على تعزيز المسارات العصبية التي تشكلت أثناء العلاج بشكل دائم.

إقران HBOT مع العلاج

هذا هو الجزء الأكثر أهمية والأكثر إغفالاً في البرنامج بأكمله: توقيت العلاج المساعد. بعد انتهاء العلاج بالأكسجين عالي الضغط، يكون الدماغ في ذروة الأداء واللدونة العالية. ولتحقيق أقصى قدر من التأثير، فإن الوقت الأمثل للعلاج الطبيعي أو العلاج المهني أو علاج النطق يكون في غضون ساعتين بعد مغادرة غرفة الأكسجين.

خلال هذه "فترة ما بعد HBOT"، يكون الدماغ في حالة من الأكسجين الفائق والنشاط الأيضي (يمكن القول أن الدماغ "يسخن"). ووفقًا لملاحظتي، فإن التمرين الذي يتم إجراؤه خلال هذه الفترة الزمنية، فإن تحسن الوظيفة الحركية ووضوح الكلام، غالبًا ما يكون أفضل من العلاج الذي يتم إجراؤه بمفرده. ويستخدم هذا التأثير التآزري بشكل فعال الطاقة المتزايدة التي تنتجها الميتوكوندريا ويسرع من إعادة تعلم المهارات.

مساعدة المرضى في المرحلة المزمنة

ولأن هذا العلاج يستهدف شبه الإقفار الإقفاري، الذي يمكن أن يبقى لسنوات في حالة سكون، فإن المرضى في المرحلة المزمنة (أشهر أو حتى سنوات بعد السكتة الدماغية) غالباً ما يشهدون فائدة كبيرة. عندما تصاب طرق إعادة التأهيل القياسية بالركود ويدخل المرضى في ما يسمى "الهضبة"، يوفر HBOT الطاقة الأيضية اللازمة لإعادة تشغيل العملية. ويوفر ذلك فرصاً جديدة لاستعادة الوظائف المفقودة، مثل المشي والكلام الواضح والمعالجة الإدراكية، حتى لو كانت المرحلة الحادة قد مرت منذ فترة طويلة.

المؤلف:فابيان

كمدير سريري متخصص في إعادة التأهيل العصبي. مع أكثر من 15 عامًا من الخبرة في تطبيق العلاج بالأكسجين عالي الضغط العالي (HBOT)، أركز على مساعدة الناجين من السكتة الدماغية في التغلب على الثبات المزمن. يدمج منهجي بدقة 2.0 بروتوكولات ATA 2.0 مع العلاج الطبيعي والنطقي الفوري لزيادة المرونة العصبية إلى أقصى حد وتنشيط شبه الإقفارية.